按摩三步驟，告別癌後淋巴水腫—癌後復建淺談

　　「醫師，為什麼我的左手腫起來一直沒有消？是不是腎功能出問題了？」
　　「我十年前動過乳癌手術，這幾年都沒事，水腫還跟癌症有關嗎？」
　　在癌後復建的門診裡，常常聽到患者類似的疑惑。一提到水腫，首先會聯想到腎功能或是心臟的問題，卻常常忽略了淋巴水腫可能和癌症手術的後遺症相關。到底什麼是癌後淋巴水腫，又該如何處理呢？讓我們跟著復健科醫師，一同窺探其中奧秘～

什麼是癌後淋巴水腫？

【淋巴水腫的形成】
　　若要了解淋巴水腫，首先必須了解人體的循環運作。全身上下分布的血管系統並不是完全密閉的，在構成血管的內皮細胞之間有微小的縫隙，平時會滲出一些物質到組織細胞之間。這些滲出的組織液，在正常人體中靠著淋巴系統回收到大血管中，如此循環不息的穩定人體的運作。也就是說，在一般人的體內滲出量和回收量是一個穩定的系統。
　　因此，當體內滲出量大於淋巴系統可回收的量，就會造成局部組織液累積、進一步發展成水腫。

【水腫的型態與病因】
　　常見的水腫症狀可以粗略區分為：
單側水腫：淋巴水腫、局部血管栓塞、體質性水腫
雙側水腫：心臟及肝衰竭、腎功能問題、藥物使用、營養不良
　　請注意，以上僅代表常見典型症狀，精確病因請請教專業醫師判斷。

【癌後淋巴水腫】
　　癌後淋巴水腫的引發可以視為手術後遺症的一部分。為了避免癌細胞擴散，手術同時可能會切除局部相關的淋巴結，造成局部淋巴循環功能下降，因此乳癌患者術後常見上肢水腫，骨盆腔相關癌症者術後常見下肢水腫。傳統手術大多為全數切除，現今醫學進步，視情況可能部分保留，相對出現淋巴水腫的機會較低。
　　癌後淋巴水腫的發生時間不一定，並非每個人都會發生。臨床上不少術後五六年的患者，因為近期作息改變、身體狀況不好等刺激才引發；也有術後不久就產生症狀的患者。如果有懷疑的症狀，建議盡早就醫詢問。

癌後淋巴水腫的自我測量

【上肢簡易測量】以手肘彎曲處做基準，往上臂和下臂各5公分處，測量此兩處的手圍。

上肢簡易測量示意圖

【下肢簡易測量】以膝蓋做基準點，往大腿方向上10公分處，測量此處腿圍。

下肢簡易測量示意圖

【判讀結果】若兩側相差較大時，可能會列入單側水腫的觀察對象。以上肢為例，若相差2公分以上則為明顯水腫。考量慣用手通常較非慣用手健壯，因此當非慣用手較慣用手多1公分時，也應該列為重點觀察目標。此簡易測量可以追蹤水腫程度變化。

會痊癒嗎？會不會復發？癌後淋巴水腫的預後

　　滲出液中含有蛋白質，如果滲出越久會越難被身體回收，水腫也越難消除。因此在水腫發生時即刻處理，會有較好的預後。同時也要注意，水腫沒有一定的發生時間，但身體狀況差時較容易刺激引發。癌後淋巴水腫需要長期的監測、隨時注意身體的變化。

　　搭配醫師指示的藥物、復健、良好的生活狀況，不僅可以改善淋巴水腫的程度，甚至可以恢復到完全消除。這是一種可以被控制、改善的症狀，醫師鼓勵保持樂觀的心態積極配合治療。

輕鬆三步驟，在家也能做復健！

【按摩功效】

　　平時在家只要簡單按摩，即可透過刺激表面淋巴管、增加組織液回收量，進一步改善水腫！醫師建議每次約10分鐘，一天做2~3次以上。請注意，不是只做這個按摩就能消水腫喔！穩定的配合藥物及復健，才能全面對抗疾病！

【上肢按摩三步驟】

1. 按摩腋下：組織液較黏稠，先從近端排除、後續按摩遠端才能往回流。用虎口局部按摩腋下後，往下畫圓按摩至腹部，再畫圓按摩至對側。
2. 從稍遠處往回按摩：用虎口及手掌輔助，從手肘處往回按摩至腋下。切勿變成手指按捏，力道會太大且不連續。
3. 最後由末端往回按：簡單三步驟，Done！
4. 力道控制在「比撫摸再用力一點點」即可，太用力會壓扁淋巴管，效果差。

上肢按摩三步驟

【其他注意事項】

　　切除淋巴結後局部的免疫力下降，此時若有小傷口、甚至蚊蟲叮咬都有可能形成蜂窩性組織炎！因此在患側的照護上要特別小心，盡量避免受傷、出現傷口務必妥善消毒。

　　除了按摩之外，對於患側也要避免增加滲出液的動作，例如甩手操、受傷。秉持著「要運動、不勞動」的原則，有助於癌後淋巴水腫的排除。針對下肢水腫，可以視情況需求配戴彈性襪，盡量控制減少滲出液的增加。

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復健科見習回顧

學習課題│癌後復建、小兒復健、心肺復健、神經損傷性復健
檢查治療│肌電圖、心肺測試、超音波與注射、常見復健儀器
重點衛教│如何改善淋巴水腫、食品衛教
技能解鎖│病房照護、中醫會診與針灸處置
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