你知道平均1/3的女性和1/5的男性因為骨質疏鬆而造成脆弱性骨折嗎？
你知道脆弱性骨折統計上只有20%的人能回到原先生活狀況嗎？
你知道老年人髖部骨折後的五年存活率只有20%，甚至比乳癌第四期還要低嗎？
【骨骼的形成】
人體骨骼其實是動態的（bone remodeling）：由噬骨細胞（Osteoclast）破壞老舊的骨骼結構，同時成骨細胞（Osteoblast）合成新的骨質，兩者互相刺激、活化彼此作用。可以用簡單的方式比喻：一座城市中部份的路面不平了，就會派出拆解大隊挖除舊的坑洞、再派出鋪路大隊填上新的柏油，以維持良好的交通品質。
【骨質疏鬆的原因】
什麼時候這個狀況會失衡呢？問題很明確地指向兩個方向：
（一）當拆解大隊的拆解速度遠大於鋪路大隊：年輕時成骨細胞和噬骨細胞的運作良好，受到刺激後可以增加合成、改善骨質密度。然而年紀大時，噬骨細胞破壞骨骼後，成骨細胞卻無法填滿，使骨頭形成作用越來越差、最後導致疏鬆。
（二）當鋪路的品質不如以往：骨骼組成主要包含負責彈性、承受壓力的膠原纖維，以及負責硬度、強度的礦物成分。兩者均有品質和結構的問題，目前醫療檢驗較難偵測這部分的差異。年紀越大，即便形成骨質的量足夠，但品質不好一樣會骨質疏鬆。
人體骨骼其實是動態的（bone remodeling）：由噬骨細胞（Osteoclast）破壞老舊的骨骼結構，同時成骨細胞（Osteoblast）合成新的骨質，兩者互相刺激、活化彼此作用。可以用簡單的方式比喻：一座城市中部份的路面不平了，就會派出拆解大隊挖除舊的坑洞、再派出鋪路大隊填上新的柏油，以維持良好的交通品質。
【骨質疏鬆的原因】
什麼時候這個狀況會失衡呢？問題很明確地指向兩個方向：
（一）當拆解大隊的拆解速度遠大於鋪路大隊：年輕時成骨細胞和噬骨細胞的運作良好，受到刺激後可以增加合成、改善骨質密度。然而年紀大時，噬骨細胞破壞骨骼後，成骨細胞卻無法填滿，使骨頭形成作用越來越差、最後導致疏鬆。
（二）當鋪路的品質不如以往：骨骼組成主要包含負責彈性、承受壓力的膠原纖維，以及負責硬度、強度的礦物成分。兩者均有品質和結構的問題，目前醫療檢驗較難偵測這部分的差異。年紀越大，即便形成骨質的量足夠，但品質不好一樣會骨質疏鬆。
Why—骨質疏鬆為什麼可怕？
【最大隱憂—脆弱性骨折】
脆弱性骨折（fragility fracture）的定義：當跌倒時所受到的力量小於從站在地面時跌倒的力量即為脆弱性骨折（fall from standing high）。翻譯成現實的情況：骨質疏鬆患者的骨骼結構變得脆弱，輕微的碰撞或跌倒都可能導致脆弱性骨折。常見部位包含髖部、脊椎、手臂、雙腿與骨盆，容易影響患者生活。
【到底多可怕—數據會說話】
1. 發生機率高：
平均1/3的女性和1/5的男性，一生中會經歷至少一次骨鬆造成的脆弱性骨折。
2. 預後不佳：
1/5患者死亡，五年存活率甚至比乳癌第四期還要低；
1/5終身離不開床；1/5終身離不開輪椅；1/5終身離不開助行器；
僅有1/5患者能恢復原先生活狀況。
平均1/3的女性和1/5的男性，一生中會經歷至少一次骨鬆造成的脆弱性骨折。
2. 預後不佳：
1/5患者死亡，五年存活率甚至比乳癌第四期還要低；
1/5終身離不開床；1/5終身離不開輪椅；1/5終身離不開助行器；
僅有1/5患者能恢復原先生活狀況。
Who—我是危險族群嗎？
1. 亞裔女性（停經後女性荷爾蒙下降、使骨密度大幅下降）
2. 系統性疾病（例如：RA類風溼性關節炎、洗腎患者、內分泌疾病）
3. 藥物（例如：類固醇、抗癲癇藥物ㄈ）
4. 抽菸、酗酒
5. 生活因素（例如：鈣及維他命Ｄ缺乏、營養不良、缺乏運動）
Where—在哪做評估？
【建議對象】
1. 65歲以上女性或70歲以上男性。
2. 65歲以下且具有危險因子的停經/即將停經婦女。
3. 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
4. 已知罹患骨鬆且治療，應每2年檢測一次。
5. 停經後女性，應每3年追蹤一次。
【推薦評估方式】
1. DEXA雙能量Ｘ光骨質密度吸收儀：
測定骨礦物質密度（BDM），檢查時躺在儀器上、類似X光檢查，
約十到十五分鐘即可完成，不會疼痛、相當簡便！
2. FRAX骨折風險評估工具：
檢測連結點我：FRAX骨折風險評估工具
只要在家上網，就可以免費做簡易評估！依照網站要求條件確實填寫即可。
評估結果若為高風險群，務必盡快尋求醫師協助！
【DEXA健保補助適應症(民國 108 年 6 月起)】
1. 特定內分泌失調疾病（詳情請洽專科醫師）。
2. 非創傷性骨折者 。
3. 五十歲以上婦女或停經後婦女正接受骨質疏鬆症追蹤治療者。
4. 攝護腺癌在接受男性賀爾蒙阻斷治療前與治療後，因病情需要者。
5. 成骨不全症。
→ 以上1-4健保補助一生以三次為限，且每次檢查至少間隔一年以上。
符合前述第5項者，因病情需要再次檢查時，間隔時間應為一年以上。
→ 第一次檢查時可能需自費，若符合資格則後續追蹤可用健保補助。
→ 第一次檢查時可能需自費，若符合資格則後續追蹤可用健保補助。
自費價格：各家醫院有所差異，範圍約落在六百餘到千元左右。
How—治療與預防
【主要治療目標：預防跌倒】
骨質疏鬆的患者最擔心發生脆弱性骨折，引發一連串的併發症。因此，採取措施避免跌倒是首要注意事項。預防方式包含：
（一）改善肌肉強度：透過運動訓練增加肌肉強度，強健的肌肉可以提供身體穩定的支撐，進一步減少跌倒的風險。
（二）姿勢平衡：生活中避免容易失去平衡的危險動作，需要時可以使用拐杖、助行器等增加移動時的穩定性。醫師也分享一些研究報告：打太極拳可以增進平衡與穩定性。
（三）環境安全：許多年長者在家中移動時，不小心跌坐而產生脆弱性骨折，由此可見環境安全的重要性。建議移動路線上應盡量避免高低落差或門檻，室內照明要足夠明亮，使用止滑的地板材質，階梯安裝扶手等等。一些重視環境安全的國家甚至設有評估師專門處理專業領域。
【次要治療目標：改善骨密度】
骨質密度在青壯年時達到高峰，後續不斷往下掉。即便無法回到年輕時最佳狀態，仍然可以透過藥物以及營養補充的方式，改善骨質密度、減緩衰退：
（一）藥物治療：
許多不同機轉的骨鬆藥物持續研發，其中常見的是「保骼麗」的骨鬆針劑使用。其藥物成分是Denosumab，目前研究顯示不論男女、原發/次發性骨鬆、膝/髖關節預防都有效，並且較不易影響腎功能。劑型分成每半年施打1次、每年施打1次等不同療程，務必向醫師確認下次施打時間，才能保持最好療效。
然而，藥物治療上有一些常見的副作用，例如：ONJ下頷骨壞死、腎功能損傷等。在藥物施打前，務必先看過牙醫、確認處理完所有拔牙部分，才能盡量避免壞死的問題。醫師建議35歲以下的年輕患者盡量不要使用。不同的藥物也有不同的適用對象與禁忌症，請交由專科醫師處理評估。
（二）營養補充：
適當的補充維生素Ｄ、鈣質、增加日曬等，有助於骨骼密度的維持。然而，並非無限上綱的什麼都吃—過量的鈣離子可能導致便秘，而每人身體狀況不同、適合的補充或禁忌也不盡相同。因此，不確定能不能服用營養品、會不會過量時，務必詢問醫師給予最專業的建議，千萬別輕信群組裡口耳相傳的瓶瓶罐罐。
（一）藥物治療：
許多不同機轉的骨鬆藥物持續研發，其中常見的是「保骼麗」的骨鬆針劑使用。其藥物成分是Denosumab，目前研究顯示不論男女、原發/次發性骨鬆、膝/髖關節預防都有效，並且較不易影響腎功能。劑型分成每半年施打1次、每年施打1次等不同療程，務必向醫師確認下次施打時間，才能保持最好療效。
然而，藥物治療上有一些常見的副作用，例如：ONJ下頷骨壞死、腎功能損傷等。在藥物施打前，務必先看過牙醫、確認處理完所有拔牙部分，才能盡量避免壞死的問題。醫師建議35歲以下的年輕患者盡量不要使用。不同的藥物也有不同的適用對象與禁忌症，請交由專科醫師處理評估。
（二）營養補充：
適當的補充維生素Ｄ、鈣質、增加日曬等，有助於骨骼密度的維持。然而，並非無限上綱的什麼都吃—過量的鈣離子可能導致便秘，而每人身體狀況不同、適合的補充或禁忌也不盡相同。因此，不確定能不能服用營養品、會不會過量時，務必詢問醫師給予最專業的建議，千萬別輕信群組裡口耳相傳的瓶瓶罐罐。
【預防勝於治療】
 |
| 骨質密度變化圖 |
人的骨質密度變化大致呈現圖片中的趨勢。根據統計，一般在18-20歲左右會到達最高點（Peak），而亞裔族群則有機會在30-35歲才達到最高。人的骨質衰退趨勢大致相同，因此當骨質密度最高值越高（Peak Bone Mass↑），越晚才會產生骨質疏鬆！舉例而言，以T score ≤ 2.5作為骨質疏鬆的分界，上方黑色粗線有最高的peak，到了90歲左右才出現骨質疏鬆；而中間灰色細線的peak較小，相對在75歲左右時就有骨質疏鬆的現象！
骨質變化趨勢說明了：年輕時期的骨質密度是重要關鍵！雖然會受到遺傳因素的影響，但有20-45％是可以靠後天努力的。在到達peak之前的骨頭大多呈現正向成長（positive remodeling），透過運動、補充營養等方式，不僅能增加骨質密度、甚至還能增加骨頭的寬度，骨骼生成的品質也較好，可謂預防骨質疏鬆的黃金期！
總結—老少咸宜的預防之道
在高齡社會結構的趨勢下，骨質疏鬆是越來越被重視的議題。年輕的人們可以把握黃金期盡量增加骨骼密度；年長者也可以透過定期檢測、預防跌倒等措施，延緩骨質疏鬆的發生。時時保有維護健康的意識，遠離骨質疏鬆，即刻開始行動！
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
骨科見習回顧
學習課題│骨質疏鬆、髖關節骨折、足踝疾病、肩關節疾病、脊椎疾病與手術、人工關節置換、骨癌、四肢PE
手術見習│膝/髖關節置換、內視鏡（脊椎/肩關節/膝關節）、
上臂截肢、骨癌切片、旋轉肌袖破裂重建、PVNS、
骨折（Maisonneuve/Hip/Radial/Ulnar/finger/femur/Calcaneal）、
脂肪瘤移除、扁平足矯正、脊椎融合術、肘關節韌帶縫合
重點衛教│關節置換術後照護與復健、骨質疏鬆衛教
技能解鎖│報Paper、打石膏、刷手、Xray簡易判讀
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
沒有留言:
張貼留言