經歷歲月的衰老、疾病的侵襲，當腎臟功能無法維持時，往往需要仰賴洗腎。
究竟腎臟移植有什麼優缺點、大約花費多少金錢、哪些人適合考慮呢？
When?—何時要洗腎？
【慢性腎病CKD—第五期】
一般而言，當慢性腎病到達第四期（15⩽GFR⩽29）時，會提前至腎臟科規劃未來洗腎使用的管路；當到達第五期（GFR<15）時，則開始啟動透析治療。
我們可以透過分數的比喻來理解GFR的數值變化：GFR就像是腎臟的分數一般，大約在20歲時達到滿分100，隨後因為年齡、疾病等因素逐漸老化。GFR=60代表仍有正常人腎功能的60%，GFR=15則有洗腎的必要。
【急性腎衰竭AKI—AEIOU】
急性腎衰患者若對傳統治療無效、出現以下任何症狀，則必須緊急洗腎：
Acidosis 酸鹼異常：嚴重酸血症
Electrolyte 電解質異常：高血鉀（較常見）、高血鈣、腫瘤
Intoxication 中毒：甲醇、乙二醇、鋰鹽、水楊酸鹽
Overload 體液過多：鬱血性心衰竭
Uremia 尿毒症：心包膜炎、腦病變、出血
一般而言，當慢性腎病到達第四期（15⩽GFR⩽29）時，會提前至腎臟科規劃未來洗腎使用的管路；當到達第五期（GFR<15）時，則開始啟動透析治療。
我們可以透過分數的比喻來理解GFR的數值變化：GFR就像是腎臟的分數一般，大約在20歲時達到滿分100，隨後因為年齡、疾病等因素逐漸老化。GFR=60代表仍有正常人腎功能的60%，GFR=15則有洗腎的必要。
【急性腎衰竭AKI—AEIOU】
急性腎衰患者若對傳統治療無效、出現以下任何症狀，則必須緊急洗腎：
Acidosis 酸鹼異常：嚴重酸血症
Electrolyte 電解質異常：高血鉀（較常見）、高血鈣、腫瘤
Intoxication 中毒：甲醇、乙二醇、鋰鹽、水楊酸鹽
Overload 體液過多：鬱血性心衰竭
Uremia 尿毒症：心包膜炎、腦病變、出血
What?—治療方法有哪些？
此篇文章主要針對需要長期洗腎的慢性腎衰竭進行分析。目前最常見的三種處理方式包含：腎臟移植「換腎」、腹膜透析「洗肚子」、血液透析「洗血」。一般而言，當腎功能衰退需要洗腎時，便會請患者先去登記腎臟移植排隊，等待的過程中再透過腹膜透析或血液透析的方式維持生理機能。
Why?—為何要腎臟移植？
【腎臟移植優點】
1. 生活品質優良：相較於每周三次的血液透析、每天都洗的腹膜透析，腎臟移植患者生活機能接近正常人，擁有較高的生活自由度，甚至可以出國旅遊～
2. 存活率較高：腹膜透析PD和血液透析HD長期的存活率相近，五年存活率低於六成（見圖表一）。相較之下，腎臟移植的長期存活率很高，五年存活率高達90%以上，甚至十年後的存活率仍有八成以上！
3. 避免洗腎併發症：洗腎對於體液的負荷大，容易造成左心室肥厚、心衰竭等問題。若採取腎臟移植，便可避免長期洗腎的併發症。
4. 經濟效益高：以洗腎患者而言，平均每年每人的健保支出高達60-70萬元；腎臟移植費用則落在每例約30萬元，長期醫療成本大幅下降！
【腎臟移植潛在風險】
1. 併發症：常見風險包含排斥、感染、急性腎小管壞死等，另外也可能因藥物而造成高血壓、糖尿病、高血脂、骨質疏鬆、體型外觀改變等變化。然而排斥作用是可以治療的，大部分患者都能恢復到正常的腎功能；其餘不適也可以透過調整藥物來減少副作用。
2. 金費支出：腎臟移植前需要自費施打免疫抑制劑，金額大約為20萬左右。相較於洗腎患者金費為健保完全給付，乍看之下移植要花費的金額較高。但若考慮整體的健保支出，換腎的整體經濟效益是遠大於洗腎的。
3. 禁忌症：嚴重的心、肺功能衰竭、癌症、嚴重敗血症、愛滋病患、無法遵從性規則服藥者無法進行移植。
【圖表分析】
【分析小結】
依照上述的比較可以看出：無論在存活率、生活品質、經濟效益上，均以腎臟移植有較好的預後；因此在潛在風險可以避免的情況下，相對較建議採取腎臟移植。當然，移植的成功與否和個人的健康狀況息息相關，詳細的評估建議至腎臟科門診，由專業的醫師給予個人化的最佳建議。
1. 生活品質優良：相較於每周三次的血液透析、每天都洗的腹膜透析，腎臟移植患者生活機能接近正常人，擁有較高的生活自由度，甚至可以出國旅遊～
2. 存活率較高：腹膜透析PD和血液透析HD長期的存活率相近，五年存活率低於六成（見圖表一）。相較之下，腎臟移植的長期存活率很高，五年存活率高達90%以上，甚至十年後的存活率仍有八成以上！
3. 避免洗腎併發症：洗腎對於體液的負荷大，容易造成左心室肥厚、心衰竭等問題。若採取腎臟移植，便可避免長期洗腎的併發症。
4. 經濟效益高：以洗腎患者而言，平均每年每人的健保支出高達60-70萬元；腎臟移植費用則落在每例約30萬元，長期醫療成本大幅下降！
【腎臟移植潛在風險】
1. 併發症：常見風險包含排斥、感染、急性腎小管壞死等，另外也可能因藥物而造成高血壓、糖尿病、高血脂、骨質疏鬆、體型外觀改變等變化。然而排斥作用是可以治療的，大部分患者都能恢復到正常的腎功能；其餘不適也可以透過調整藥物來減少副作用。
2. 金費支出：腎臟移植前需要自費施打免疫抑制劑，金額大約為20萬左右。相較於洗腎患者金費為健保完全給付，乍看之下移植要花費的金額較高。但若考慮整體的健保支出，換腎的整體經濟效益是遠大於洗腎的。
3. 禁忌症：嚴重的心、肺功能衰竭、癌症、嚴重敗血症、愛滋病患、無法遵從性規則服藥者無法進行移植。
【圖表分析】
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| 圖表一：透析患者存活曲線圖（資料來源） |
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| 圖表二：治療年齡與餘命統計表（資料來源） |
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| 圖表三：透析與腎臟移植比較表（資料來源） |
依照上述的比較可以看出：無論在存活率、生活品質、經濟效益上，均以腎臟移植有較好的預後；因此在潛在風險可以避免的情況下，相對較建議採取腎臟移植。當然，移植的成功與否和個人的健康狀況息息相關，詳細的評估建議至腎臟科門診，由專業的醫師給予個人化的最佳建議。
How?—如何登記？如何維持生活？
【登記資格與方式】
根據現行法規，因慢性腎衰竭（尿毒症），已進入規則透析治療且有全民健康保險重大傷病永久證明者得以取得登記資格。經由腎臟科醫師門診評估及相關檢測後，依照醫院流程即可完成候補登記。
【生活控管—慢性腎衰竭之飲食衛教】
等待移植期間的居家生活有什麼方式可以穩定腎功能運作呢？患者可以透過飲食控制的方式，減少代謝廢物的堆積，並供給必需的營養。
飲食控制的核心重點在於：
1. 充足熱量、低蛋白質：降低蛋白質攝取，可以減少尿毒的產生。
2. 低磷：少吃海鮮、內臟、香腸、加工醃漬物等。有時醫師會建議吃飯時配鈣片，目的是為了和磷結合，減少血液中磷離子的含量。
3. 低鉀：水果含鉀離子多，食用份量上最多一天一碗水果。楊桃、果汁為禁忌食物，香蕉、火龍果、番茄建議少吃，蘋果和去籽的芭樂則是相對OK的水果。
4. 低鈉、限制水份攝取：腎功能衰竭的患者對於體內離子與水份的代謝功能下降，減少攝取能避免相關併發症。
更多具體食物條列可以參考以下連結：CKD醫療照護—慢性腎病飲食治療
Q&A—如果捐贈的腎臟有B/C肝，應該接受嗎？
在簽立等候腎臟移植同意書時，個管師都會特別徵詢：如果今天收到的腎帶有B肝或C肝病毒，請問您是否願意接收，又或是繼續等待沒有疾患的腎臟呢？許多患者一聽到接受的腎臟是有疾病的，通常都望之卻步、寧願繼續等待健康的腎臟。然而，和腎臟科醫師討論之後的結果是—建議接受！B型肝炎和C型肝炎以現行的醫療狀況，是可以被治療控制的！B型肝炎若符合條件，可以採取健保給付治療；C型肝炎的抗病毒藥也有健保補助，補助後自費約30萬元左右。以2019年的統計資料顯示，目前有204人完成腎臟移植，有7802人尚在等待。若參考2018年屍體器官捐贈統計，腎臟捐贈的部分僅有181例，便可推知換腎的等待時間相當漫長而困難。（詳見圖表四、五）
要遇到合適的腎臟捐贈是相當難得的事情，若在疾病可以治療控制的情況下，醫師建議可以評估個人健康狀況、慎重考慮接受移植。
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| 圖表四：108年度等候/捐贈移植統計（截至108/11/13）（資料來源） |
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| 圖表五：107年度屍體器官捐贈統計（資料來源） |
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更多參考資料
1. 花蓮慈濟醫院器官移植中心：腎臟移植簡介
2. 彰化基督教醫院：等候腎臟移植病人之追蹤與評估
3. 基隆長庚醫院：全方位的CKD醫療照護 慢性腎病飲食治療4. 財團法人器官捐贈移植登錄中心：108年度等候/捐贈移植統計、107年度器官捐贈統計
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腎臟內科見習回顧
學習課題│酸鹼平衡、離子平衡、AKI、CKD、透析治療
重點衛教│CKD飲食衛教
技能解鎖│On NG、Off FVC
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