孩子發燒怎麼辦？—中/西醫之發燒觀點淺談

「醫生我的小孩發燒了，趕快給他退燒藥啊！」

不論急診或是兒科病房，一旦孩子發燒了，照護者總如熱鍋上的螞蟻般緊張。

然而，真的需要即刻退燒嗎？口耳流傳的退燒方式，竟然錯誤百出？

讓我們結合中醫和西醫的觀點，一起分析怎麼處理發燒才是最好的~

發燒的定義—發燒 VS 體溫過高

　　發燒和體溫過高都是引起體溫上生的原因，當小孩子表達能力不夠清楚時，容易使照護者錯誤判斷。然而，發燒和體溫過高在醫學上所代表的意義不同，處置上也是完全不同的！首先，就讓我們分別認識兩者的定義與成因吧：

　　體溫過高 Hyperthermia：體溫調節失衡而導致體溫升高的症狀。簡單來說，當身體突然接收到過多的熱、卻無法及時排出時，便會產生體溫過高的情形。常見的中暑、穿太多衣物、曬太久太陽，甚至是新生兒衣物包覆過緊，都有可能導致體溫過高。

　　發燒 Fever：中心體溫≥38°C。人的中心體溫是由下視丘的體溫調節中樞所控制。當身體產生發炎反應時，免疫細胞會大量分泌細胞激素（Cytokine）。細胞激素進一步影響體溫調節中樞，將中心體溫（Set point）調高，最後造成發燒的現象。定義發燒時，必須排除體溫過高的因素。例如：受測者剛運動完、從戶外照射大量陽光時，建議休息20-30分鐘測量才準。

發燒的影響

1. 提升免疫系統：體溫升高時免疫系統較為活化，增加身體戰鬥力。

2. 產生多餘熱量：使耗氧量、心輸出量上升，加重心肺代謝異常患者的負擔。

3. 可能產生熱痙攣：好發在3個月到6歲之間的幼童，為一種偏良性的痙攣症狀。

4. 手腳冰冷、寒顫：發燒時為了達到中心體溫，周圍血管會收縮、肌肉顫抖產生熱能。

5. 除非腦炎或腦膜炎，41°C以下的發燒對腦是無害的！

　　發燒是一種身體對抗疾病入侵的反應之一，能夠增強身體的免疫活動。醫師強烈建議對一般的兒童而言，如果能正常吃睡、活動力正常的情況下，其實不一定要退燒！

退燒的時機

　　當以下任何一種情況伴隨38°C以上的高燒時，建議即刻啟動退燒治療：

1. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症患者。

2. 心衰竭、發紺性心臟病患者。

3. 慢性貧血患者。

4. 糖尿病或其他代謝異常疾病患者。

5. 有熱經鑾或其他癲癇病史。

6. 發燒 ≥39°C且伴有其他不適者。

7. 非發炎反應引起的體溫過高Hyperthermia隨時可退燒。

　　除了上述情況之外，醫師再次強調，一般的發燒能夠幫助免疫活動，如果能正常吃睡、活動力正常的情況下，其實不一定要退燒！

如何退燒

　　需要退燒時，該採取什麼方式才能正確地退燒呢？你知道許多民間訛傳的退燒方式，竟然是錯誤的嗎？接下來為大家分析常見的三種退燒方向，再用中醫的觀點雙向把關，歸納出正確的退燒思路！

【物理退燒法—移除熱源】→最不推薦！

　　物理退燒法的目標是移除熱源，屬於較積極的退燒方式，也是民間最廣為流傳的退燒方法。常見作法包含冰枕、低溫毯、散熱貼片、酒精擦澡等。然而，經過醫學研究顯示，這是最不推薦的錯誤應用！

　　以中醫的角度分析，體表（皮膚）是人體重要的散熱途徑。如果使用寒涼之物加在體表、使體表毛細孔遇冷收縮，體內的熱無法向外透達，整個人體就像悶燒鍋一樣，熱鬱在內、越燒越烈！

　　以西醫的觀點而言，改善發燒時覺得冷、寒顫等症狀有兩個方向：一個是降低中心體溫（Set point），另一個則是升高自身體溫（當體溫＝中心體溫時便不會覺得冷）。使用物理退燒法沒有辦法影響中心體溫的設定，所以發燒仍會繼續。此時身體體溫比中心溫度低，若再大量移除體表的熱能，只會讓身體感覺更冷、寒顫更嚴重！

　　酒精擦澡會使周圍血管劇烈收縮，阻礙散熱，現在醫學中已禁用；冰枕在兒科病房中也被列為禁用項目。醫師表示，如果是體溫過高Hyperthermia可以適量使用物理退燒法，但針對發燒時則不建議當作單一退燒方式使用；且若有代謝異常、貧血、長期心肺疾病患者更應禁用物理退燒法。

【物理退燒法—洗熱水澡、發汗退燒】→看情況使用！
　　既然不能使用移除熱源的物理方式，那如果改用洗熱水澡、蓋厚被子的方式逼自己流汗總可以了吧？針對此種退燒方式，我們分別從西醫和中醫的角度來分析：
　　以西醫的角度而言，升高自身體溫可以改善寒顫（當體溫＝中心體溫時便不會覺得冷）。因此使用洗熱水澡、蓋被等增加體溫的方式理論上是可行的；但不可能無上限的讓體溫追上中心體溫，故較建議搭配藥物降低中心體溫。我們可以用自己的經驗思考：發燒寒冷時是蓋著棉被舒服？還是吹冷氣舒服？就知道可以怎麼做了。
　　以中醫的觀點而言，發燒又有分為很多不同的證型。如果是外感風寒，伴隨發燒、怕冷、畏風等感冒症狀者，的確適合使用此方式退燒，往往隨著流汗、發燒的熱度就降下來了。然而，換作其他的證型就不一定適用。例如：外感風熱（類似感染）的證型，使用此種方式的意義就不大；如果是陽明證型、身體已經缺乏津液，再流汗更是雪上加霜。因此建議使用前經過醫師的專業評估，不要貿然使用、以免誤使疾病加重。

【點滴注射或口服水分】

　　使用IV靜脈注射點滴或是補充水分的方式，無法調整中心體溫，對於發炎反應引起的發燒也是無效的！打點滴是因為擔心孩子發燒導致胃口不好，可以透過點滴補充水分和電解質，並沒有退燒效果。請注意，發燒的同時可能伴隨ADH抗利尿激素上升，若給予過多的水分反而可能引發低血鈉的症狀。

　　醫師建議，打點滴並不能直接幫助退燒，若能補充電解質，會比單純補充水分更佳。

【化學退燒法—藥物使用】

　　使用藥物可以調降中心體溫（Set point），是上述方式中最直接的退燒方法。

　　針對小兒退燒藥的使用，醫師較推薦Acetaminophen，對於肝腎及消化系統的副作用較少（但長期使用仍會傷腎）。唯一注意的是藥品吃起來味道佳，常常聽家長反應會被小孩子偷吃～此外，成人常用的Aspirin阿斯匹靈對於小孩可能產生傷肝、傷腦的副作用（雷諾氏症候群），在18歲以下的兒童不宜將阿斯匹靈作為退燒藥使用！

　　至於發燒可以看中醫、吃中藥嗎？答案絕對是肯定的！透過醫師專業的評估，搭配症狀、把脈、舌相等多軸向的四診分析，中醫不只是單純症狀治療，更可以從根本處裡發燒的問題。

　　在藥物的使用上，不論中西醫都經常遇到以下提問：退燒後又燒起來是不是變嚴重？可以交替使用兩種以上的退燒藥嗎？一般西藥藥效約6-8小時，藥物代謝掉後可能又燒起來，要觀察其他症狀是否改善，才能判斷疾病是否往好的方向轉歸。中藥藥效較短，在特定情況下可能會安排2-3小時吃一次藥，加強退燒的作用。至於是否該使用多種藥物退燒，醫師表示可以但是沒有必要，除非特殊狀況，否則使用一種藥物已經足夠。非不得已要使用多種退燒藥，建議西藥藥物需間隔3小時、中西藥間隔1-1.5小時以上（實際臨床可能因藥物種類而有差異，使用前請詢問醫師）。

總結

1. 一般的發燒能夠幫助免疫活動，如果能正常吃睡、活動力正常的情況下，

　其實不一定要退燒！
2. 如果是體溫過高Hyperthermia（例如中暑），應該立即退燒，

　可以使用移除熱源、補充水分等物理方式降低體溫。
3. 如果是發燒Fever，建議經由醫師評估，使用藥物為主的退燒方式，

　並詢問其他配套措施。切莫自行使用物理退燒法、延誤病情；

　看過醫生後也不需要一燒起來就急著往醫院送，

　苦了孩子、累了爸媽、同時耗費不必要的醫療資源。

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小兒神經科見習回顧

學習課題│癲癇症候群、新生兒身體檢查、兒科常見用藥
檢查治療│腦波圖、新生兒聽力篩檢、心臟超音波
重點衛教│發燒衛教、癲癇照護衛教
技能解鎖│兒科特殊問診、檢驗數據判讀、把脈、餵奶
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